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许密特教授根据不同的气流原理将手术室送风方式分成3种类型：

①送风

面积很大，送风量为250m³／h，平均出口风速为0.07m/s其出风气流靠气流喷管来支撑，只能适用于一般无菌手术室。

②送风面积较小，送风量为900m³／(h．m²)，平均出口风速为0.25m／s。由于出风速度还较低，未能有足够的动量保持单向流，但可维持一种低紊流度的置换气流，能形成稳定的气流。适用于高要求的无菌手术室。

③送风面积很大，送风量为1800m³／(h．m²)，平均出口风速为0.50m/s。出风速度已有足够的动量维持单向流(如德国标准VDI2083所定义)。只用于高要求的无菌手术室。这种系统在瑞士和英国用得较多。

　　他对手术室送风系统的不同送风面积和不同的送风速度的试验装置进行了大量的测试(见表1)，室内负荷是按标准DIN 4977中规定设置的。认为要真正达到高要求的无菌手术室标准，要满足空气高度的无菌要求，手术创口受到有效保护以及器械桌设置有一定的灵活性，只有送风面积为3m×3m，送风量大于7500m^３／h时才有可能实现。

表１　不同送风面积　和不同的送风速度的装置测试结果

送风面积／m2	1.2×1.2	2.4×2.4	3.0×3.0	3.0×3.0
送风量／m3/b	2400	4800	7500	10000
送风速度/m/s	0.23	0.23	0.31	0.31
室内负荷/W	15000	15000	15000	15000
保护区域面积／m2	0.4×1.6	0.8×1.6	1.8×1.8	2.0×2.0

　　上述3种送风系统参数和德国、瑞士和英国标准所推荐的系统见表2。

表２　　两种无菌手术室的参数比较

级别	参数	德国标准 DIN1946/4(1989)	瑞士标准 SKI（1987）	英国标准 DHSS(1983,1986)
一般	送风量／m3/h 室外新风／m3/h 过滤器级别 送风流型 悬浮菌浓度／个／m3	2400(基数) 1200 EU4+EU7+S	2000～3000 80／人 EU5+EU8+EU11 置换流 ＜200(50)	2340 2340 EU3+EU7 置换流 ＜180
高级别	送风量／m3/h 室外新风／m3/h 过滤器级别 送风流型 悬浮菌浓度／个／m3	3600(基数) 1200 EU4+EU7+S 置换流	10000 80／人 EU5+EU8+EU11 置换流 ＜10	10725 1260 EU3+EU7+EU9 置换流 ＜20

　　 按照德国标准DIN 1946第4部分要求，上述手术室的送风末端都要安装高效过滤器，每间手术室的新风量不宜小于1200m³/h，排风量不小于250m³／h。

　　在德国大多洁净手术室都采用局部送风的方式，即把送风口直接布置在手术台的上方，只有生物洁净手术室才采用单向流气流方式，大多数无菌洁净手术室采用低紊流度的置换气流方式。普通手术室一般采用上送风方式，这是一种混合送风的气流方式，送风口布置没有特殊的要求。在德国测定了许多上送风方式，表明上部斜面送风的效果最好。

　　这几年德国标准DIN 1946第4部分正在进行修订，其中心议题为：①手术室温度自行调节；②回风的应用和最大回风比；⑦进一步降低送风量，减少手术室空调的能耗；④进一步减少空调系统在非手术期间的运行时间。>

　　如果修订标准颁布的话，将会影响到手术室的最小送风量，将强调手术室只允许自行回风，以及强调末端过滤器的级别、手术部内部压力分布和正压气流的定向流动。这将影响到今后的设计概念和设备发展。

　　按照修订标准的思路，洁净手术部不一定非采用集中式空调系统不可，但必须保证整个洁净手术部始终处于受控状态，以维持手术部洁净无菌状态。由于手术室同时使用系数较小，依据即将颁布的标准，许密特教授推荐各个洁净手术室采用独立的空调系统，即具有各自的空调机组和排风机组。为保证整个洁净手术部成为一个受控整体，再设一个统一的正压送风系统。采用正压送风系统后，可使洁净手术室的空调和正压两大功能分离，又可将整个洁净手术部联系在一起，整个系统运行管理有效、灵活和方便。无论处于何种运行状态，整个手术部的正压分布不变，如：

①在手术部工作期间两个系统同时运行。不会像常规空调系统为了保持室内所需的正压，不断调节回风量或新风量，而引起系统的不稳定；
②当手术部中只有部分手术室工作时，只需运行该部分手术室的独立空调系统以及正压送风系统，既保证部分手术室正常工作，又维持整个手术部的正常压力分布和正压气流定向流动；
③ 在手术部非工作期间，只需运行正压送风系统，此时可以大大降低空内温湿度要求，只维持整个手术部正压，保持其洁净无菌状态。

　　为此手术室洁净空调系统的新风口，以及系统的送风管、回风管和排风管在靠近手术室处都应安装气密性风阀，在非运行期间关闭系统，防止此时正压送风系统运行时窜风，造成室内正压难于保持，使整个洁净手术部失去受技状态。

　　在德国，认为湿度控制是减少感染的另一个十分重要的方面。水分和尘埃一样，同样是细菌滋长的必要营养源，整个手术部室内相对湿度不允许超过65％。空调管路系统内的湿度控制也同样重要，一般要求不大于70％。过去对管路系统(尤其在管件和静压箱中)和过滤器上的水分和尘埃积累，以及管道内表面的结露的危害并没有引起高度重视，所引起经验教训实在太多，为此要求：

①手术室所采用的空调箱的箱体内表面光洁，不积水，便于渭洗，不易积尘、滋生细菌。不许采用淋水段，如采用去湿盘管时，流经盘管的气流速度不应大于0.25m／s，其带水量不应大于1.184ml/(m²?h)。井要有良好的水封，夏季在运行中能顺利排出冷凝水，停机时保证凝水盘不积水，冬季依然能保持良好的水封的性能c防止室外空气倒酒进来；
②手术室空调箱中去湿和加湿设备与空气过滤器之间要有足够的距离，保证水雾在这段距离内充分吸收，使前侧的空气过滤器不受湖。到达系统的末端过滤器前的气流相对湿度不宜大于70％；
③手术室空调管路系统应该采用气流性能良好、涡流区小的管件和静压箱。防止在管件和静压箱内水分和尘埃积累。尽可能减少管件和静压箱；
④要避免空气混合箱中结露，管道内表面凝水，以及加湿器性能不佳而造成滴水，湿蒸汽和过度加湿等原因使得管道内湿度过大；
⑤手术室回风口应设置相当于粗中效等级的过滤器，阻止室内纤维进入系统。纤维吸潮粘附在管道内，是滋生细菌的场所。